小儿斜颈俗称“歪脖”,临床主要见于肌性斜颈,骨性斜颈,视性斜颈,习惯性斜颈。肌性斜颈发病率最高,下面重点讨论。其他三种发病率低,骨性斜颈为颈椎病变引起,视性斜颈为视力异常引起,习惯性斜颈为日常习惯头朝一个方向引起。小儿肌性斜颈是小儿常见的先天性骨骼肌肌肉畸形,临床表现为患儿出生后一侧颈部出现肿物包块,肿物形状大小不一,或伴有胸锁乳突肌痉挛、纤维化、挛缩。患儿表现为头向患侧歪斜、前倾,颜面旋向健侧,大部分颈部转动活动受限。部分患 儿可伴有先天性髋关节半脱位,早期不及时治疗,患儿可出现颜面、颅骨发育不对称,出现大小脸,大小眼,代偿性颈胸椎侧弯,患侧肩部耸起抬高。小儿斜颈的发病原因目前尚不明确,可能与以下几个原因有关:(1)胎位不正,胎头过大或者位置不当,孕母孕期久坐,姿势不当,导致患儿胸锁乳突肌缺血缺氧,(2)遗传因素,家族有斜颈史或者肌肉骨骼畸形史,(3)不明原因导致胸锁乳突肌发育不良(4)产伤有可能导致胸锁乳突肌损伤。根据胸锁乳突肌有无肿块或痉挛,小儿肌性斜颈在临床上分为肿块型、痉挛型,混合型,单纯肿块型最易痊愈,痉挛型痉挛程度越高,恢复越慢,治愈率越低。小儿斜颈的治疗以推拿为主,而且越早开始推拿,效果越好。许多家长觉得孩子太小,也有观点认为斜颈有自愈的可能性,所以等到3个月以后再来治疗,有的家长甚至等到孩子1岁以后才来,耽误了最佳治疗时机,有的孩子肌肉痉挛已经不可逆了,只有采取手术治疗。斜颈推拿频率及疗程视病情严重程度而定,病情轻的孩子每周推拿3-4次即可,较重的一周5次,严重的需要每天推。一个月为一个疗程,轻者1-3个疗程,较重的3-6个疗程,严重的需要推到1年以上。推拿临床痊愈后需要观察3个月,每月复查,部分孩子会在停止治疗后出现肌肉痉挛,这时需要巩固治疗。推拿手法主要为揉法,拿法,弾拨,点穴,牵拉,抜伸等,推拿力度宜轻柔渗透,力度恰到好处,力量过轻,力度渗透不够,则起不到相应的治疗作用,力度过大,则会导致局部组织水肿,临床经常遇到这样的案例,经验不足的医生推拿后,反而局部肿物增大,有的家长因为着急,看医生推拿觉得挺简单,就自己回家去做,做完后,孩子脖子肿了,孩子脖子碰都不让碰,他脖子疼呀,所以斜颈的推拿一定要找正规医院的医生去做,不要随便找个没有资质的医生去做,或者干脆自己在家里做,这是万万不可以的,会耽误孩子治疗的。做牵拉时,力度要循序渐进,固定孩子体位的手用力宜轻,以免造成不必要的伤害。斜颈小儿家长在家注意护理,6月以内注意局部皮肤护理,局部皮肤损伤影响治疗,3个月以上,皮肤状态好的可以局部热敷治疗,每日2次,每次10分钟,热敷注意温度适宜,以免烫伤。小儿体位应多保持面朝患侧稍向上,以便牵拉患侧胸锁乳突肌。小儿肌性斜颈只要早期采取推拿治疗,治愈率可达到95%以上,所以斜颈家长不用过分担心。
程红云姜志新“医生,我这个病能治好么,妈妈说我得了抽动症,这个病要是治不好我就自杀!”当我听的这个不到10岁的子孩说出这些话的时候,我很是震惊。虽然我微笑着对她说:“没事,总能治疗好的。”但是,我内心还是觉得很悲哀。一直以来,我觉得,抽动症患者的家长们应该反思自己的行为方式了。我觉得悲哀是因为这些家长育儿知识的匮乏,不懂得这个与自己朝夕相处的孩子的心理。我在治疗中,一直努力为孩子们创造轻松愉快的环境。偶尔会提醒孩子注意身体姿势,以便配合治疗。这时,坐在一旁的家长就会非常严厉的吆喝一声“把腿放平!”有时,我都觉得很突然,可以想象,孩子一定会一惊。儿童抽动症是慢性神经精神障碍的疾病,起因与应激因素有关,如受到强烈的精神创伤或其它重大生活事件的影响。对小孩来讲,父母和老师对他的呵斥,转学,生活环境的改变,不适合孩子的各类学习,都可以算作精神创伤或其它重大生活事件。精神紧张会加重病情,和谐的生活氛围,宽松的学习环境,有助于患者恢复健康。但是我们的孩子面对着什么样的情况呢?其一,在学校,由于整体环境的影响,教师也非常负责任的关心,督促孩子的学习,整顿着课堂纪律,但是这恰恰是加重患病孩子心理负担的方式,由于这类孩子皱眉,挤眼,咧嘴,摇头,晃脑,甩手,跺脚,耸肩,伸指,挺腹,躯体晃动,大小便异常,甚至喉间发出吭吭声等尖锐的声音,这些都是老师要管束的对象,那么孩子能不紧张么?其二,在学校,由于有了以上动作,孩子们在小朋友中,会被经常问到,你怎么总是发声啊?怎么总是摇头啊?等等的问题,孩子们解答了一个又一个,他内心能不疑惑么,能不自卑么,最后,他们会发烦,内心会非常烦躁,我曾经询问过知道自己得这种疾病的孩子,大的15岁,她曾对我说,她最烦别人看她,她觉得别人都是等着看她的笑话,等着看她有某个动作。上文中说要自杀的这个女孩,也对我说怎么老师,同学都问我为什么总是发声啊。因此随着时间的延长,孩子的烦躁情况会越来越重。在这样的情况下孩子能没有心理压力么?其三,在家庭,也是最重要的生活环境。孩子父母都有着望子成龙的心理,都对孩子抱有很高的期望,所以给孩子报了众多的辅导班,而上学的孩子老师留的作业又多,所以孩子的学习压力是很大的。日常生活中,大多孩子是独生子女,没有生活伙伴,陪伴孩子的是爷爷、奶奶、姥姥、姥爷,爸爸、妈妈,众多的家长陪着一个孩子,自然是眼睛不离孩子,很怕孩子受到一丁点的伤害,“孩子,这不能动”;“哎呀,怎么脸上有个红点,让我看看怎么回事?",“别坐那儿,快起来!”……,孩子没有自由的生活空间,全然在家长无微不至的照看下,这样的孩子心里非常的敏感和脆弱。现代人生活压力较大,做事急功近利,父母容易把这种情绪带给孩子,孩子也会变得焦虑。为了让所有抽动症的孩子尽早恢复健康,在积极采取治疗的同时,我们家长给孩子创建一个良好的学习和生活环境,是非常重要的。在临床治疗中发现,如果家长教育得当,大部分抽动症的孩子都能痊愈。作者介绍:姜志新,1994年毕业于长春中医学院五年制针灸专业,擅长针灸推拿治疗抽动症。
儿童抽动症称为多发性抽动症,又称抽动—秽语综合征、发声与多种运动联合抽动障碍。其临床特征是:由表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病,表现为挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等;以后症状加重,出现肢体及躯干的爆发性不自主运动,如躯干扭动、投掷运动、踢脚等。30%~40%患儿因咽部肌肉抽搐而发出重复暴发性无意义的单调怪声,如犬吠声、喉鸣声和咳嗽声等,半数有秽亵言语。85%患儿有轻中度行为异常。约半数患儿可同时伴有注意力缺陷多动症。抽动在精神紧张时加重,入睡后消失。患儿智力不受影响。起病在2~15岁之间,病程持续时间长,可自行缓解或加重。发病无季节性,男孩发病率较女孩约高3倍。本病与中医的痰证、风证有相关之处,可归属于慢惊风、抽搐、瘛疭、筋惕肉瞤等范畴。《证治准绳·幼科·慢惊》:“水生肝木,木为风化,木克脾土,胃为脾之腑,故胃中有风,瘛疭渐生。其瘛疭症状,两肩微耸,两手下垂,时复动摇不已,名曰慢惊。”中医中药、针灸治疗本病的临床研究已广为开展,临床效果较好。[病因病机]多发性抽动症的病因是多方面的,与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关,多由五志过极,风痰内蕴而引发。病位主要在肝,与心、脾、肾密切相关。因肝体阴而用阳,为风木之脏,主藏血,喜条达而主疏泄,其声为呼,其变动为握,故《小儿药证直诀·肝有风甚》指出:“凡病或新或久,皆引肝风,风动而上于头目,目属肝,肝风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连眨也。”1.气郁化火 “人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”肝主疏泄,性喜条达,若情志失调,五脏失和,则气机不畅,郁久化火,心火内扰,引动肝风,上扰清窍,则见皱眉眨眼,张口歪嘴,摇头耸肩,口出异声秽语。气郁化火,耗伤阴精,肝血不足,筋脉失养,虚风内动,故伸头缩脑,肢体颤动。2.脾虚痰聚 禀赋不足或病后失养,损伤脾胃,脾虚不运,水湿潴留,聚液成痰,痰气互结,雍塞胸中,心神被蒙,则胸闷易怒,脾气乖戾,喉发怪声;脾主肌肉四肢,脾虚则肝旺,肝风挟痰上扰走窜,故头项、四肢、肌肉抽动。3.阴虚风动 素体真阴不足,或热病伤阴,或肝病及肾,肾阴虚亏,水不涵木,虚风内动,故头摇肢搐。阴虚则火旺,木火刑金,肺阴受损,金鸣异常,故喉发异声。【临床诊断】1.诊断要点(1)起病年龄在2~15岁。(2)有复发性不自主的重复、快速、无目的动作,并涉及多组肌肉。(3)多发性发音抽动。(4)可受意志控制达数分钟至数小时。(5)数周或数月内症状可有波动。(6)病程至少持续1年。2.鉴别诊断短暂性抽动障碍:又称抽动症,4~6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐,如眨眼、皱眉、龇牙或咳嗽。发病前常有某些诱因,此症一般轻,预后较好。但此症与多发性抽动症并无严格的界限,有些病儿能发展为多发性抽动症。【辨证论治】1.辨证思路 以八纲辨证为主,重在辨阴、阳、虚、实。本病其标在风火痰湿,其本在肝脾肾三脏,尤与肝最为密切。往往三脏合病,虚实并见,风火痰湿并存,变异多端。气郁化火者,病初多为肝阳上亢,心火内扰,属实证,其面红耳赤,急躁易怒,抽动频繁,舌红苔黄;脾虚痰聚者,为本虚标实,虚实夹杂,其面黄体瘦,胸闷作咳,抽动无常,舌淡苔白或腻;阴虚风动者,为肝肾不足,属虚证,其形体消瘦,两颧潮红,抽动无力,舌红苔少。2.论治方法 多发性抽动症的治疗,以平肝熄风为基本法则。气郁化火者,宜清肝泻火,熄风镇惊;脾虚痰聚者,宜健脾化痰,平肝熄风;阴虚风动者,宜滋阴潜阳,柔肝熄风。本病来渐去缓。取效贵在守法守方。必待浊痰去,风火熄,筋脉润,脏气平,则病可缓解。若仅以强制之法使其宁静,实难根治。总宜先标后本,或标本兼顾为要。3.证治分类(1)气郁化火证候 面红耳赤,烦躁易怒,皱眉眨眼,张口歪嘴,摇头耸肩,发作频繁,抽动有力,口出异声秽语,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。辨证 本证以起病较急,病程较短,面红耳赤,烦躁易怒,发作频繁,抽动有力,舌红苔黄,脉弦数为特征。兼痰火者,粗言骂人,喜怒不定,睡眠不安,舌红苔黄腻,脉滑数。治法 清肝泻火,熄风镇惊。方药 清肝达郁汤加减。常用药;栀子、菊花、丹皮清肝泻火;柴胡、薄荷、青橘叶疏肝解郁;钩藤、白芍、蝉蜕平肝熄风;琥珀、茯苓宁心安神;甘草调和诸药。肝火旺者,加龙胆草清泻肝火;大便秘结者,加摈榔、瓜蒌仁顺气导滞;喜怒不定,喉中有痰者,加浙贝母、竹茹清化痰热。(2)脾虚痰聚证候 面黄体瘦,精神不振,胸闷作咳,喉中声响,皱眉眨眼,嘴角抽动,肢体动摇,发作无常,脾气乖戾,夜睡不安,纳少厌食,舌质淡,苔白或腻,脉沉滑或沉缓。辨证 本证以面黄体瘦,精神不振,胸闷纳少,舌淡苔白或腻,脉滑为特征。治法 健脾化痰,平肝熄风。方药 十味温胆汤加减。常用药:党参、茯苓健脾助运;陈皮、半夏燥湿化痰;枳实顺气消痰;远志、枣仁化痰宁心;钩藤、白芍、石决明平肝熄风;甘草调和诸药。痰热甚者,去半夏,加黄连、瓜蒌皮清化痰热;纳少厌食者,加神曲、麦芽调脾开胃。(3)阴虚风动证候 形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,性情急躁,口出秽语,挤眉眨眼,耸肩摇头,肢体震颤,睡眠不宁,大便干结,舌质红绛,舌苔光剥,脉细数。辨证 本证以形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,舌红绎,苔光剥,脉细数为特征。治法 滋阴潜阳,柔肝熄风。方药 大定风珠加减。常用药:龟板、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳;生地、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍柔肝熄风;甘草调和诸药。心神不定,惊悸不安者,加茯神、钩藤、炒枣仁养心安神;血虚失养者,加何首乌、玉竹、沙苑子、天麻养血柔肝。中药效果较好,但需长期服用。【其他疗法】1.中药成药(1)丹栀逍遥丸,用于气郁化火证。(2)杞菊地黄丸,用于阴虚风动证。(3)龙牡壮骨颗粒,蓝芩口服液,用于脾虚夹热。2.推拿疗法(1)三岁以下采用三字经派小儿推拿,辩证取穴效好。(4)三岁以上小儿常用脏腑图点穴法,效好。本病采用推拿方法治疗,疗程短,无副作用,患儿乐于接受,避免长期服药之苦。不失为本病的最佳疗法。3.针灸疗法(1)体针:气郁化火:行间,少府,百会,风池。脾虚痰聚:足三里,脾俞,丰隆,太冲,百会,风池。阴虚风动:太冲,太溪,肾俞,百会,风池。疗程较长,痛苦较大,效可。(2)耳针:皮质下、神门、心、肝、肾,每次选2~3穴。耳穴埋针,每周2次。每日可按压2~3次,每次5分钟,轻症效果可。4.西医治疗(1)口服肌酐,VB6,需长期服用,轻症效果可。(2)最常用被公认为较肯定的药物是氟哌叮醇、泰必利、硫必利,至今氟哌啶醇仍为治疗本病的首选药物(75%有效)。一般每次0.25mg开始,每日2次,可渐增至2-4mg/d。需长期服用,副作用较大。【预防与调护】1.预防(1)平时注意合理的教养,并重视儿童的心理状态,保证儿童有规律性的生活,培养良好的生活习惯。(2)不过食辛辣炙 的食物或兴奋性、刺激性的饮料。2.调护(1)关怀和爱护患儿,耐心讲清病情,给予安慰和鼓励,不在精神上施加压力。家长要千方百计地创造条件,让孩子生活在平静和自信的气氛中。无论他的动作如何使人生气,既不要注意他的样子,亦不要责骂、体罚、模仿、取笑他。家长要保持平静的心态,这一点非常重要,因为家长的紧张、焦虑,无形中会给孩子的心理造成很大的压力,进而使病情加重。另外,家长要及时和老师沟通,让老师配合多鼓励孩子,不要因为孩子的异常动作去批评他。(2)饮食宜清淡,吃应季当地产的自己家做的食品,尽量控制零食,不进食兴奋性、刺激性的饮料。(3)注意休息,不看紧张、惊险、刺激的影视节目,不宜长时间看电视、玩电脑和游戏机。最后提醒家长朋友们,不必为这种抽动担心,更不要担忧孩子长大会落下什么毛病,只要家长懂得怎样去正确地对待孩子,孩子的抽动行为就一定会自行消失。目前认为,儿童抽动症,症状较轻者,可自行缓解,一般不需服药治疗。如症状严重,首选推拿和中药治疗,千万别给孩子乱用药。请把抽动症的孩子当成正常的孩子,不要频繁提及他的异常。
小儿推拿是祖国医学的重要组成部分,历史悠久,内容丰富,疗效显著,无毒付作用,它和历代其他疗法一样,因时、因地的不同,形成了各种不同的流派。齐鲁之邦,历代名医辈出,小儿推拿非常盛行。清代光绪丁丑年(1877),登州宁海(今山东牟平)人徐谦光著《推拿三字经》,创立推拿三字经学派,以治成人之疾为主。青岛市中医院儿科已故老中医李德修(1893~1972),幸得《推拿三字经》,刻苦钻研,深得其精髓,将其广泛应用于儿科,并不断发展和创新,使三字经派小儿推拿成为山东小儿推拿三大流派之一。李老谢世以后,儿科医生继承了他的经验,代代相传,临床中不断的创新和研究,使三字经派小儿推拿得到不断发展。 临床中笔者应用三字经派小儿推拿治疗儿科常见病、多发病取得了较好疗效,现将手法及临床所得介绍如下:1 取穴方面: 取穴少,主要穴位三十几个,临床常用穴位有胃经、板门、脾经、大肠经、肝经、肺经、八卦、四横纹、小天心、五指节、精宁、威灵、二马、外劳宫、一窝风、天河水、六腑穴。小天心、五指节、精宁、威灵常作为结束手法取穴。临证取穴一般不超过3—5个,还常用独穴 ,即每次治病只取一个穴位,在一定的情况下,只要一个穴位多推久推,坚持下去,以得效为度。特别是对急性病更主张用独穴,临床证明这一疗法有效,为其他推拿学派所无。徐氏举出26个独穴,其实凡是久用无弊疗效明显的穴位都可以用独穴。把穴位的功效和药物相匹配,《推拿三字经》云:“今定独穴,以抵药房;分阴阳为水火两治汤;……”,明确了独穴治病的功效,使临床选穴更加明确,更有利于提高临床疗效。如小儿泄泻,出现吐泻交作,则取板门独穴,久推以缓解为度。取穴部位比较单一,以左上肢肘以下穴位为主,患儿接受治疗时坐位即可,右手可自由活动,患儿乐于接受。如治疗小儿脾虚泄泻,取清补大肠经、补脾经,结束手法取捣小天心,掐五指节、精宁、威灵。穴位全在左手。不需要身体其他部位的操作。2 手法操作方面:推拿操作时间长,独穴操作30-40分钟,多组穴位主穴10-15分钟,配穴 至少5分钟。每次推拿操作30分钟左右。但也不可拘泥,《推拿三字经》云“大三万,小三千,婴三百,加减良”,推拿时间可因年龄大小,病情轻重灵活掌握。推拿一般每天一次,重症一天两次,疗程为3-5天。手法操作简单,常用手法只有推、揉、运、捣、掐五个常用手法。线形穴位常用推法,点形穴位常用揉法、捣法、掐法,环形穴位常用运法。清肝经和清肺经可联推,这样既可省力又可省时,临床习惯称其为平肝清肺。操作频率快,每分钟150-300次为宜。重用清法,治疗以清法为主,少用补法,符合小儿临床以实证、热证居多,治疗应以清法为主的临证特点。手法补泻特点为,线形穴位向心推为补,离心推为清,往返推为平补平泻,这是一般规律,也有例外者,如推天河水穴,向心推为清法。点形穴位用揉法,左揉主升,右揉主降。胃经、肝经只清不补,胃属六腑之一,六腑以通为补,胃以降为和。清胃经则胃气通降,胃的功能得以恢复。小儿为纯阳之体,肝常有余,所以肝经只清不补。小儿脾常不足,所以脾经多用补法,很少用清法。运八卦时,以拇指盖住离卦,恐运离卦扰动心火。一般不取心经,如心经有热则取清天河水代替。肾经一般不取,如肾经虚则用揉二马来代替。3 典型病例3. 1感冒李某,女,2岁,发热2天,伴鼻流浊涕,咳嗽,大便干,舌红,苔薄黄 。查体:咽充血,扁桃体不大,听诊心肺正常。诊为感冒(风热型),给予小儿推拿治疗,平肝清肺10分钟,退六腑10分钟,运八卦5分钟。最后捣小天心20次,掐五指节、精宁、威灵各一次结束治疗。共推拿五次痊愈。3. 2泄泻黄某,男,10月,腹泻一月余,黄绿色水样便,日5-6次,纳呆,舌淡,苔薄白。查体:精神稍差,皮肤弹性可,听诊心肺正常,腹软,无压痛。大便常规阴性。诊为泄泻(脾虚型),给予小儿推拿治疗,清补大肠15分钟,补脾经10分钟,捣小天心20次,掐五指节、精宁、威灵各一次结束治疗,共推拿2次痊愈,又推一次巩固疗效。3.3呕吐王某,女,2岁,呕吐半天,伴低热,体温38℃,两天未解大便,纳差。查体:咽无充血,听诊心肺正常,腹胀,无压痛,左下腹可触及粪块。诊为呕吐(胃热型),给予小儿推拿治疗,退六腑10分钟,清胃10分钟,顺运八卦5分钟,捣小天心20次,掐五指节、精宁、威灵各一次结束治疗,推拿一次呕吐止,当日解大便一次,大便质硬,体温降至37℃,食欲好转,推拿第2次痊愈,又推一次巩固疗效。4 结语小儿脏腑娇嫩,经不起药物的攻击,而且小儿惧怕打针,服药困难,采用小儿推拿治疗疾病,无痛苦,只要取穴准确,也无付作用,可以说是儿科的最佳治疗方法。临床中,辨病,取穴,手法、时间,是保证推拿疗效的重要环节。我们首先要有扎实的中医基础理论和丰富的临床经验,辨证准确,这是取得疗效的第一步,没有正确的诊断,就没有正确的治疗,诊断确立之后,选取最恰当的穴位,推拿时要力度适中,认真操作,保证时间,所以推拿师的功夫是否过硬也是保证疗效的关键,正确的诊断加过硬的推拿技术才能保证小儿推拿的疗效。否则,不但临床疗效不好,反而会使病情加重。 三字经派小儿推拿作为小儿推拿的重要流派,临床疗效高,重复性强,手法简单易学,疗效可靠,值得推广。临床中我们应将小儿推拿与现代科学研究相结合,扩大其治疗范围,提高其临床疗效,使小儿推拿更好的造福于广大儿童。